Артроз колінних суглобів

Деформуючий остеоартроз колінних суглобів (він же гонартроз або скорочено ДОА)- дегенеративно-дистрофічних захворювань колінного суглоба, яке характеризується хронічним неухильно прогресуючим перебігом, ураженням всіх структурних елементів (гиаліновий хрящ, навколосуглобових кісткові структури, синовіальна оболонка, капсула і зв'язки суглоба) і призводить до суглобової деформації, скорочення обсягів рухів і нерідко до інвалідизації.

Захворювання починається зі змін суглобового хряща, за рахунок якого відбувається ковзання суглобових поверхонь кісток. Порушення харчування і втрата еластичності призводять до його дистрофії (витончення) і розсмоктуванню, при цьому оголюється кісткова тканина суглобових поверхонь, порушується ковзання, звужуються суглобові колінні щілини, змінюється біомеханіка суглоба. Дратується синовіальна оболонка, що вистилає суглоб і виробляє синовіальну рідину (яка живить хрящ і грає роль фізіологічної мастила), що призводить до збільшення її кількості в суглобі (синовіт). На тлі звуження суглобової щілини зменшується обсяг суглоба, синовіальна рідина випинає задню стінку суглобової капсули, формується кіста Беккера (яка, досягаючи великих розмірів, може викликати біль в підколінної ямці). Тонка і ніжна тканина суглобової капсули заміщається грубої сполучної тканиною, змінюється форма суглоба. Розростається околосуставная кісткова тканина, формуються остеофіти (патологічні кісткові розростання). Порушується кровообіг в навколосуглобових тканинах, в них накопичуються недоокислені продукти обміну речовин, що подразнюють хеморецептори, розвивається стійкий больовий синдром. На тлі зміни анатомії суглоба виникає порушення роботи оточуючих м'язів, з'являється гіпотрофія і спазм, порушується хода. З'являється стійке обмеження обсягів рухів в суглобі (контрактура), іноді настільки виражене, що можливі тільки рухи, що гойдають (ригідність), або повна відсутність рухів (анкілоз).

Про артрозі колінного суглоба можна сказати, що це досить поширене захворювання: їм страждає 10% всього населення планети, а в віці старше 60 років він вражає кожної третьої людини.

причини гонартроза

• Травми кісток і суглобів.
• Запальні захворювання суглобів (ревматоїдний, хламідійний артрит, подагра).
• Порушення мінерального обміну при різних ендокринопатіях (цукровий діабет, захворювання паращитовидних залоз, гемохроматоз).
• Захворювання м'язового апарату і нейропатії (хвороба Шарко).

Крім основних причин виділяють також несприятливі фонові фактори розвитку гонартроза, до яких відносять:

• надмірна вага (в прямому сенсі тисне на нижні кінцівки);
• вік (недугу схильні в основному особи похилого віку);
• жіноча стать (за статистикою жінки хворіють частіше);
• підвищені спортивні та професійні фізичні навантаження.

Симптоми остеоартрозу колінних суглобів

• Біль, що зростає при ходьбі і слабшає в спокої.
• Утруднення звичних, фізіологічних рухів в суглобах.
• Характерний «хрускіт» в суглобах.
• Збільшення суглобів в розмірі та їх видима деформація.

стадії гонартрозу

Різниться кілька стадій артрозу:

1. На першій стадії людина відчуває лише такі симптоми, якневеличке відчуття дискомфортуабо «тяжкість» в коліні, турбують при ходьбі на тривалі дистанції або підвищених фізичних навантаженнях. Рентгенологічне обстеження буде малоінформативною: можна виявити лише невелике звуження суглобової щілини, інших змін не буде. На початку поразки артрозом колінного суглоба людина не звертається до фахівців, не надаючи особливого значення симптомів, що з'явилися.
2. Для другої стадії ураження артрозом колінного суглоба характернівідчутні болю, Ступінь вираженості яких зменшуються в спокої. З'являється утруднення рухів у суглобах, при ходьбі чути характерний «скрип» (від пацієнта можна почути розхожу в побуті фразу - «коліна скриплять»). При проведенні рентгенографії виявляється чітко помітне звуження суглобової щілини і поодинокі остеофіти.
3. При переході гонартроза на наступну, третю стадію,больові симптоми будуть турбувати пацієнта постійно, В тому числі і в спокої, виникає порушення конфігурації суглобів, тобтодеформація, що підсилюється за рахунок набряку в момент приєднання запалення. На рентгенограмах визначається звуження суглобової щілини помірного ступеня і множинні остеофіти. На третій стадії за медичною допомогою звертаються вже багато, тому щоякість життя істотно страждає через болі і труднощі нормальної ходьби.
4. Четверта стадія ураження артрозом колінного суглоба супроводжуєтьсянестихающей, виснажливої болем. Мінімальні спроби до руху стають тяжким випробуванням для людини, деформація суглобів помітна візуально, ходьба вкрай утруднена. Рентгенографія виявляє істотні зміни: суглобова щілина на знімках практично не визначається, виявляються множинні грубі остеофіти, «суглобові миші» (відламки руйнується кістки, що потрапляють в порожнину суглоба). Дана стадія гонартроза майже завжди тягне за собою інвалідність: нерідко результатом захворювання є повне зрощення суглоба, його нестабільність, освіта «помилкового суглоба».

Хто лікує артроз колінного суглоба?

Кваліфіковану лікарську допомогу при гонартрозе можуть надати пацієнтові терапевт, ревматолог та лікар загальної практики (сімейний лікар), але ці фахівці займаються лікуванням колінного суглоба при неускладненому артрозі.

Коли виникає синовіт або призначена терапевтом лікування не дає належного ефекту, то без допомоги ортопеда не обійтися. У ситуаціях, коли потрібна хірургічна допомога, хворий артрозом колінного суглоба направляється в спеціалізований ортопедо-травматологічне відділення.

Як і чим лікувати артроз колінного суглоба?

Відомі на даний день способи лікування пацієнтів з артрозом колінного суглоба поділяються на немедикаментозні консервативні, медикаментозні і хірургічні.

немедикаментозні методи

Багато пацієнтів запитують: «Як боротися з артрозом колінного суглоба без таблеток? »Відповідаючи на нього, з жалем доводиться констатувати, що гонартроз є хронічним захворюванням, усунути його назавжди неможливо. Однак багато існуючих на сьогоднішній день нефармакологические (тобто без застосування препаратів) способи боротьби з цією недугою можуть значно уповільнити його прогресування і підвищити якість життя пацієнта, особливо при застосуванні на ранніх стадіях хвороби.

При своєчасному зверненні до лікаря, і достатньою мотивованості пацієнта на зцілення, іноді буває досить усунути негативні чинники. Так наприклад доведено, що зниження надмірної ваги зменшує прояв основних симптомів недуги.

Виняток патологічних фізичних навантажень і навпаки,заняття лікувальною гімнастикоюіз застосуванням раціональних фізичних програм знижують інтенсивність болю. Доведено, що вправи для зміцнення сили чотириголового м'яза стегна можна порівняти за ефективністю з протизапальними лікарськими засобами.

Якщо ми лікуємо артроз колінного суглоба, то необхідно прагнути доправильному харчуванню: Поліпшити еластичні властивості суглобового хряща допоможуть продукти, що містять велику кількість тваринного колагену (дієтичні сорти м'яса і риби) і компонентів хряща (креветки, краби, криль), насичені рослинним колагеном і антиоксидантами свіжі овочі та фрукти, а пристрасть до копченостям, маринадів, консервантів, солодкого і пересоленим страв, навпаки, потенціює порушення обмінних процесів в організмі і накопичення надмірної ваги аж до ожиріння.

Розмірковуючи на тему, яке лікування артрозу коліна найефективніший, варто згадати про такому ефективному лікувально-профілактичному методі, якортезування: Фіксують наколінники, ортези, еластичні бинти і ортопедичні устілки знижують і правильно розподіляють навантаження на суглоб, тим самим зменшуючи інтенсивність болю в ньому. В якості ефективної розвантаження колінних суглобів також рекомендовано використання тростини при ходьбі. Перебувати вона повинна в руці, протилежній ураженій кінцівки.

Комплексне лікування артрозу колінного суглоба також має на увазі призначення вельми ефективних навіть при запущених формах захворюванняфізіопроцедур. При широкому застосуванні у різних категорій пацієнтів, які страждають артрозом будь-яких ступенів, довела свою ефективністьмагнітотерапія: Вже після кількох процедур зменшується інтенсивність болю, в результаті поліпшення кровообігу, зменшення набряку та усунення м'язового спазму збільшується рухливість суглоба. Особливо яскраво ефект магнітотерапії спостерігається при розвитку активного запалення в суглобі: значно зменшується вираженість набряку, регресують явища синовіту. Не настільки популярні, але нітрохи не менш ефективні в лікуванні колінного суглоба при артрозі такі методи фізіотерапії, яклазеротерапіяікріотерапія(Вплив холодом), що володіють вираженим болезаспокійливу ефектом.

Медикаментозне лікування

У схемах ефективного лікування артрозу колінного суглоба застосовуються нижченаведені лікарські засоби.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), Що випускаються в формах для зовнішнього (різні гелі, мазі) і системного застосування (таблетки, свічки, розчини), давно довели свою ефективність при лікуванні остеоартрозу та широко призначаються лікарями. Блокуючи запалення на ферментативном рівні, вони усувають біль у суглобах і їх набряклість, сповільнюють прогресування хвороби. При ранніх проявах захворювання ефективно місцеве застосування цих препаратів в комплексі з нелікарським методами (лікувальною гімнастикою, магнитотерапией). Але при запущеному остеоартрозі колінних суглобів без таблеток, а іноді і ін'єкцій НПЗЗ, не обійтися. Необхідно пам'ятати, що тривалий системний прийом НПЗЗ може викликати розвиток і загострення виразкових процесів в шлунково-кишковому тракті, а крім того негативно позначатися на функції нирок і печінки. Тому пацієнтам, протягом довгого часу приймають нестероїдні протизапальні засоби, необхідно також призначати препарати, що захищають слизову шлунка, і регулярно контролювати лабораторні показники роботи внутрішніх органів.

Глюкокортикостероїди (ГКС)- гормональні препарати, що володіють вираженим протизапальним ефектом. Рекомендуються, коли призначені пацієнту раніше НПЗЗ не справляються з усуненням проявів запалення. Будучи потужним протизапальним засобом, ГКС при лікуванні артрозу мають певні протипоказання, т. К. Здатні викликати і ряд істотних побічних дій. У системних формах при гонартрозе їх практично не призначають. Як правило, для ефективного лікування артрозу маються на увазі ін'єкції ГКС в навколосуглобових больові точки, що збільшує інтенсивність боротьби із запаленням і мінімізує ризик появи небажаних побічних ефектів препарату. Таку маніпуляцію пацієнту може виконати фахівець-ревматолог або фахівець-травматолог. При супутньому синовите або ревматоїдному артриті такі препарати вводять безпосередньо в суглоб. При одноразовому введенні ГКС ефект від такого лікування триває до 1 місяця. Відповідно до національних рекомендацій з лікування остеоартрозу, не слід виконувати більше трьох ін'єкцій препарату в рік в один і той же суглоб.

При далеко зайшов, «запущеному» остеоартрозі, коли людина відчуває нестерпні болі, що тривають навіть в спокої, що порушують нормальний сон, і не знімаються НПЗЗ, ГКС і нелікарським методами, можливе призначенняопіоїдних болезаспокійливих засобів. Дані препарати застосовуються тільки за рецептом лікаря, який розглядає доцільність їх призначення в кожному конкретному випадку.

хондропротектори(При дослівному перекладі - «захищають хрящ»). Під цією назвою розуміють різні медикаменти, об'єднані однією властивістю - структурно-модифікуючих дією, тобтоздатністю уповільнювати дегенеративні зміни хряща і звуження суглобової щілини. Випускаються вони в формах як для прийому всередину, так і для введення в порожнину суглоба. Звичайно, ці ліки не роблять диво і не «вирощують» новий хрящ, але призупинити його руйнування можуть. Для досягнення стійкого ефекту застосовувати їх треба довго, регулярними курсами кілька разів на рік.

Хірургічне лікування артрозу колінних суглобів

Нерідкі випадки, коли незважаючи на адекватне комплексне лікування хвороба прогресує, неухильно знижуючи якість життя людини. У таких ситуаціях пацієнт починає задаватися питаннями: «що робити, якщо при артрозі колінного суглоба призначені ліки не допомагають? », «Показано чи при колінному артрозі хірургічне лікування? », «Як хірургічно лікується артроз колінного суглоба? ». Відповідаючи на ці питання, варто пояснити, що показанням до хірургічного лікування остеоартрозу колінних суглобів служать некупирующейся больовий синдром і значуще порушення функції суглоба, що не піддаються усуненню при застосуванні комплексної консервативної терапії, що можливо при останньої, четвертої ступені захворювання.

Найпопулярнішим видом хірургічної допомоги при захворюванні на артроз третього і четвертого ступенів єендопротезування, Тобтовидалення власного суглоба з одномоментною установкою його замінює металлопротеза, конструкція якого схожа з анатомією колінного суглоба людини. При цьому обов'язковою умовою до проведення даного виду оперативного лікування є: відсутність грубих деформацій суглоба, що сформувалися «несправжніх суглобів», м'язових контрактур і вираженої м'язової атрофії. При вираженому остеопорозі (значне зниження мінеральної щільності кісток) ендопротезування також не показано: «цукрова» кістка не витримає впровадження металевих штифтів, і в місці їх установки почнеться стрімка резорбція (розсмоктування) кісткової тканини, можуть виникати патологічні переломи. Тому таким значущим представляється своєчасне вирішення питання про необхідність установки ендопротеза - воно повинно бути прийнято тоді, коли вік і загальний стан організму людини ще дозволяють виконати операцію. За результатами віддалених досліджень тривалість ефекту від ендопротезування при захворюванні артрозом останніх ступенів, тобтотимчасова тривалість відсутності істотних рухових обмежень і збереження гідної якості життя, складає близько десяти років. Найкращі результати оперативного лікування відзначаються у людей 45-75 років з невеликою масою тіла (менше 70 кг) і відносно високим рівнем життя.

Незважаючи на широку поширеність ендопротезування колінного суглоба, найчастіше результати таких операцій незадовільні, а відсоток ускладнень високий. Це пов'язано з конструктивними особливостями ендопротезів і складністю самого хірургічного втручання (заміна тазостегнового суглоба значно простіше в технічному плані). Це диктує необхідність виконання органозберігаючих операцій (зберігають суглоб). До них відносять артромедуллярное шунтування і коригувальну остеотомію.

Артромедуллярное шунтування- з'єднання кістковомозкового каналу стегнової кістки з порожниною колінного суглоба за допомогою шунта - порожнистої металевої трубки. Завдяки цьому жировий кістковий мозок з нижньої третини стегнової кістки потрапляє в колінний суглоб, живлячи хрящ і змащуючи його, чим досягається значне зниження болю.

При зміні осі нижньої кінцівки (але з умовою незначного обмеження обсягів рухів) ефективнакоригуюча остеотомія- перетин великогомілкової кістки з корекцією її осі з подальшою фіксацією пластиною і гвинтами в потрібному положенні. При цьому досягаються дві мети - нормалізація біомеханіки за рахунок відновлення осі кінцівки, а також активація кровообігу і метаболізму при зрощенні кістки.

Підсумовуючи вищесказане, хочеться відзначити, що лікування гонартрозу є складною соціальною завданням. І хоча на сьогоднішній день медицина не здатна запропонувати препарат, що рятує від нього назавжди, або інші способи повного лікування цієї недуги, здоровий спосіб життя, своєчасне звернення за медичною допомогою і виконання рекомендацій лікаря можуть призупинити його прогресування.